"Ortoglossopelveplastia" e o algoritmo de sua utilização na sequência de Pierre-Robin / "Orthoglossopelveplasty" and the algorithm for its use in the Pierre Robin sequence

Introdução: Muitos pacientes portadores de sequência de Pierre Robin (micrognatia, glossoptose e obstrução de via aérea) apresentam o músculo genioglosso alterado, encurtado e retrátil, que impede a protração lingual, mantendo a parte anterior da língua verticalizada e seu volume deslocado em direção posterior. Isso pode corroborar para obstrução supraglótica, dificuldade alimentar e inversão das forças de estímulo do crescimento do corpo mandibular. Métodos: Estudo retrospectivo de pacientes com Pierre Robin tratados entre 2012 e 2017 pela equipe, com descrição da "ortoglossopelveplastia", que propõe uma modificação na glossopexia, soltando o genioglosso anômalo da sua inserção, liberando a língua para elevar seu terço anterior e avançar o volume de sua base, sendo auxiliada por ponto de tração da base lingual à sínfise mandibular. Apresentamos um algoritmo de tratamento proposto que prioriza a necessidade desta cirurgia, associada ou não à distração mandibular, de acordo com a gravidade da dificuldade respiratória e/ou alimentar. Resultados: São apresentados 12 casos de obstrução da orofaringe atendidos de 2012 a 2017, discutem-se suas prioridades, a ortoglossopelveplastia e se aplica o algoritmo proposto. Conclusão: A reorganização anatômica da musculatura em uma posição anteriorizada correta proporciona protração e funcionalidade à língua, com desobstrução da via aérea na orofaringe, melhora da função alimentar e do desenvolvimento mandibular, com baixa morbidade cirúrgica e poucas complicações.

Introduction: Several patients with the Pierre Robin sequence (micrognathia, glossoptosis, and airway obstruction) have an altered, shortened, and retractable genioglossus muscle that prevents protraction of the tongue and keeps the anterior part of the tongue vertical and its volume posteriorly displaced. This can contribute to supraglottic obstruction, feeding difficulty, and inversion of the growth stimulation forces of the mandibular body. Methods: A retrospective study of patients with the Pierre Robin sequence treated between 2012 and 2017 with "orthoglossopelveplasty," which includes modification of glossopexy, releasing the anomalous genioglossus of its insertion and releasing the tongue to raise its anterior third and advance the volume of its base using a traction suture of the tongue base to the mandible symphysis. We present a treatment algorithm that prioritizes the need for surgery associated, or not, with mandibular distraction in accordance with respiratory and/or feeding difficulty severity. Results: Twelve cases of oropharyngeal obstruction treated from 2012 to 2017 are presented, their priorities and orthoglossopleoplasty are discussed, and the proposed algorithm is applied. Conclusion: Anatomical reorganization of the musculature in a correct anterior position provides protraction and functionality to the tongue, clears the airway in the oropharynx, and improves the feeding function and mandibular development, with low surgical morbidity rates and few complications.

Cisto dermóide sublingual (30 anos de evolução): relato de caso / Subligal Dermoid Cyst ( 30 years Evolution): Case Report

O Cisto Dermóide é uma condição rara em região de cabeça e pescoço, caracterizado por apresentar um epitélio que contém estruturas anexas em sua parede, glândulas sebáceas, sudoríparas, folículos pilosos ou unhas. Quando em localização supra-milohióidea, o cisto dermóide pode causar deslocamento ântero-posterior da língua, causando transtornos fonéticos e respiratórios. O seu tratamento é a exérese cirúrgica, sendo a escolha do acesso cirúrgico dependente da localização da lesão e da experiência do cirurgião. Este trabalho descreve os aspectos clínicos, imagenológicos e anatomopatológicos, assim como o tratamento cirúrgico desta patologia e proservação do caso. Paciente, gênero feminino, 36 anos de idade, cursando com lesão em assoalho bucal, decorrendo em elevação da língua, dislalia e disfagia, com 30 anos de evolução. Foi realizada exérese da lesão por acesso intra-oral, com diagnóstico anatomopatológico de Cisto Dermóide... (AU)

Dermoid Cyst is a rare condition in head and neck area, histologically characterized by epithelium containing structures attached on its wall, sebaceous glands, sweat glands, hair follicles or nails. When located in upper-mylohyoid muscle area, the Dermoid Cyst can cause displacement of the tongue, respiratory and phonetic disorders. Its treatment is surgical excision, being the choice of surgical approach related to the lesion location and the surgeon's experience. This paper describes the clinical, pathological and imaging aspects as well as surgical treatment and follow up of this pathology. Female patient, 36 years old, showing lesions on the mouth floor, elevation of the tongue, dyslalia, dysphagia and 30 years of evolution. Excision of the lesion was performed by intraoral access, with histopathological diagnosis of Dermoid Cyst... (AU)

Retalho miocutâneo infrahioideo: reconstrução de defeitos cirúrgicos no andar inferior da boca / The musculocutaneous infrahyoid flap: reconstruction of surgical defects in the floor of the mouth

Introdução: O retalho miocutâneo infrahioideo (RMI) foi descrito por Wang em 1986. É utilizado em Cirurgia de Cabeça e Pescoço para reconstrução após ressecção de tumores, com sua principal indicação em tumores de andar inferior de boca. Objetivo: Avaliar, de forma retrospectiva, a exequibilidade e confiabilidade do RMI. Método: RMI foi utilizado na reconstrução cirúrgica em 25 pacientes portadores de carcinoma de andar inferior de boca. Apenas um dos cirurgiões do grupo tinha experiência prévia com a técnica. Os demais realizaram um único procedimento sob supervisão, a partir do qual os realizavam de forma independente. Resultados: Em três casos (12,0%) houve deiscência de sutura entre o retalho e o leito receptor, formação de fístula salivar e consequente deiscência de sutura no sítio doador. Em quatro pacientes (16,0%) houve epidermólise, com descamação e posterior reepitelização, sem necessidade de reintervenção cirúrgica.a Em dois pacientes (8,0%), houve necrose total da pele no terço distal do retalho, tratada com debridamento local. Não houve necrose muscular do RMI e não ocorreram complicações tardias. Comparando-se os três cirurgiões, não se observou diferenças nas taxas de complicações. Conclusão: O RMI é exequível no nosso meio, pois não demanda material específico e tem rápida curva de aprendizado. Os cirurgiões com vivência na especialidade podem facilmente incorporar essa técnica em sua rotina de reconstrução. As taxas de complicações são aceitáveis. O RMI é útil para reconstrução em cirurgia de cabeça e pescoço, notadamente para tumores iniciais de assoalho de boca e língua oral.

Introduction: The musculocutaneous infrahyoid flap (MIF) was described by Wang in 1986. It is used in reconstruction on head and neck surgery, with its main indication in tumors of the mouth floor. Objective: Evaluate retrospectively, the feasibility and reliability of the MIF. Method: The MIF was used in the surgical reconstruction in 25 patients with squamous cell carcinoma of the buccal floor. Only one surgeon of the group had prior experience with the technique. The other two surgeons performed the first procedure under supervision, then they performed independently. Results: Three cases (12.0%) had dehiscence between the flap and the recipient site, salivary fistula formation and subsequent wound dehiscence at the donor site. Four patients (16.0%) had epidermolysis with flaking and subsequent re-epithelialization without need for surgical intervention. In two patients (8.0%), there was complete necrosis of the distal skin flap treated with debridement site. There was no muscle necrosis of MIF and there were no late complications. Comparing the three surgeons , no differences in complication rates was observed. Conclusion: MIF is feasible in our country because it does not require special equipment and has fast learning curve . Surgeons with experience in the art can easily incorporate this technique into your routine reconstruction. Complication rates are acceptable. The MIF is useful for reconstruction of head and neck surgery, especially for tumors initial floor of the mouth and oral tongue.

Cisto dermóide em assoalho bucal: 2 casos clínicos / Dermoid cyst in floor of the mouth: 2 case reports

Cisto dermóide do assoalho bucal é uma lesão incomum que se apresenta como uma massa solitária, indolor, sem história de febre ou drenagem, geralmente na linha média, e comumente na camada superior ao nível do espaço milohióideo. Neste trabalho, os autores descrevem dois pacientes com a mesma apresentação clínica: uma grande massa no assoalho bucal que não regredia, resultando em disfagia e dispnéia. O tratamento realizado em ambos foi a remoção cirúrgica completa através de uma incisão na superfície ventral da língua... (AU)

Dermoid cyst of the floor of the mouth is an uncommon lesion that presents as a solitary mass, painless, with no history of fever or drainage, usually in the midline, and commonly in the upper level space mylohyoid. In this paper, the authors describe two patients with the same clinical presentation: a large mass in the floor of the mouth that does not regressed, resulting in dysphagia and dyspnea. The treatment was carried out in both complete surgical removal through an incision in the ventral surface of the tongue... (AU)

Recidiva de cisto dermoide congênito de localização paramediana / Recurrence of congenital dermoid cyst of paramedian location

Introdução: O cisto dermoide é um cisto de desenvolvimento incomum na face e envolve mais frequentemente o assoalho bucal. A maioria das lesões ocorre em adultos jovens, com ligeira predileção pelo gênero masculino. As lesões neonatais e em crianças são extremamente raras. Manifesta-se como tumefação flutuante, assintomática e de crescimento lento e progressivo, atingindo dimensões variadas. Sua cápsula pode conter um ou mais anexos cutâneos, como glândulas sebáceas, pêlos ou unhas. O tratamento é cirúrgico, através de enucleação, sendo sua recidiva incomum. O aspecto clínico, histopatológico, diagnóstico diferencial e tratamento de um caso de cisto dermoide congênito, e de sua recidiva, são discutidos pelos autores.

Introduction: The dermoid cyst is a cyst of unusual development in the face and more often involves the mouth floor. Most injuries occur in young adults with a slight predilection for males. Lesions in neonatal and children are extremely rare. It manifests as swelling floating asymptomatic and slow-growing and progressive, reaching dimensions. His capsule may contain one or more skin appendages such as sebaceous glands, hair or nails. The treatment is surgical, by enucleation, and its recurrence uncommon. The clinical appearance, histopathology, differential diagnosis and treatment of a case of congenital dermoid cyst, and its recurrence, are discussed by the authors.